في مرض الاضطرابات الهضمية ، تعتبر الأمعاء الدقيقة عضوًا حيويًا حيث يحدث هضم وامتصاص العناصر الغذائية. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة 4.5 م (4-5.5 م) ، ويتكون 40٪ منها من العفج والصائم ، و 60٪ من الأمعاء الدقيقة تسمى الدقاق.
سطح امتصاص الأمعاء الدقيقة ما يقرب من 200-300 م 2. يتم إنشاء هذا العرض في منطقة سطح الامتصاص من ثنايا الغشاء المخاطي المبطنة للسطح الداخلي للأمعاء وملايين النتوءات التي يمكن رؤيتها تحت المجهر ، والتي تسمى الزغب والزغابات.
الزغب عبارة عن امتدادات تبرز في تجويف الأمعاء الدقيقة ، بينما الميكروفيلي عبارة عن امتدادات للخلايا المعوية تسمى الخلايا المعوية ، والتي يبلغ طولها حوالي 1 ميكرون وقطرها 0.1 ميكرومتر ولا يمكن رؤيتها إلا بالمجهر (الميكرون هو واحد في الألف من a. ملليمتر).
في الأمعاء الدقيقة ، يحدث الامتصاص في الزغب. مرض الاضطرابات الهضمية (مرض الاضطرابات الهضمية ، والذرب البطني ، والذرب غير الاستوائي) ، المعروف أيضًا باسم اعتلال الأمعاء الغلوتين ، هو مرض يتسبب في تدهور امتصاص العناصر الغذائية في الطعام المهضوم من الأمعاء.
يعاني الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية من حساسية تجاه “الغلوتين” ، وهو بروتين موجود في القمح والشعير والجاودار ، وبدرجة أقل ، الشوفان. المتفاعل الرئيسي للغلوتين هو الجليادين.
عندما يتغذى هؤلاء الأشخاص بأطعمة تحتوي على الغلوتين ، نتيجة للتفاعلات المناعية التي تحدث في الجزء المسمى الغشاء المخاطي ، والذي يتكون من الخلايا التي تغطي السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة ، فإن الخلايا الماصة في هذه المنطقة هي تالف.
(رد فعل مناعي ؛ نوع من التفاعلات الالتهابية التي ينتجها جهاز المناعة في الجسم). بعد هذا الضرر ، سيتعطل هضم وامتصاص العناصر الغذائية الضرورية للجسم ، ويبدأ الإسهال ونقص المواد التي لا يمكن امتصاصها من الأمعاء بمرور الوقت.
لهذا السبب ، يصنف مرض الاضطرابات الهضمية ضمن الأمراض المعوية المصاحبة لسوء الامتصاص. عندما يتغذى الأشخاص المصابون بالداء البطني على نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، فإن الضرر الذي يلحق بأمعائهم يتحسن ، ولكن إذا بدأوا في تناول الأطعمة المحتوية على الغلوتين مرة أخرى ، فإن أعراض المرض تعود للظهور.
مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض وراثي ، الجينات المعيبة التي تؤدي إلى تكوين هذا المرض قد تنتقل في الأسرة. حوالي 10 ٪ من المرضى لديهم أفراد آخرون من العائلة يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.
قد تؤدي التدخلات الجراحية والحمل والولادة وبعض أنواع العدوى الفيروسية والاضطراب العقلي الشديد إلى حدوث المرض. وهو أقل شيوعًا عند السود والأشخاص المنحدرين من أصل آسيوي. على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8-12 شهرًا والذين تتراوح أعمارهم بين 30-40.
الإصابة الحقيقية بمرض الاضطرابات الهضمية غير معروفة. قد يكون التكرار المتزايد للمرض والانتشار الواسع لاختبارات التشخيص مسؤولاً عن حقيقة أن المرض أصبح أكثر شيوعًا من ذي قبل.
هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. يعاني واحد من كل 100-150 شخصًا يعيشون في هذه المناطق من مرض الاضطرابات الهضمية.
يُعتقد أن معدل الإصابة في بلدنا هو 1/300. زيادة معدل الإصابة بالمرض لدى أقرباء من الدرجة الأولى مصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (10٪) وفي التوائم المتطابقة (75٪) الذين يكون أحدهم مريضًا يقوي العنصر الوراثي لمرض الاضطرابات الهضمية.
يحدث مرض الاضطرابات الهضمية نتيجة الجمع بين العوامل البيئية (الغلوتين) والوراثية التي تؤدي إلى الاستجابة المناعية في الجسم. وبعبارة أخرى ، فإن التلامس مع الغلوتين ، وهو استعداد وراثي وعامل بيئي ، ضروري لتشكيل مرض الاضطرابات الهضمية.
عندما يتغذى الشخص المصاب بالداء البطني على طعام يحتوي على الغلوتين ، فإن الجهاز المناعي يقبل هذه المادة على أنها مادة غريبة (نوع من الحساسية) ، ويبدأ في إنتاج بعض المواد التي تسمى الأجسام المضادة ضد هذه المادة (مثل الأجسام المضادة للجليدين) من خلال جهاز المناعة في الجسم.
نظرًا لأن خلايا الجهاز المناعي (الخلايا الليمفاوية) التي تصبح تفاعلية مع الجلادين تواجه الجلادين ، فإن التفاعل المناعي الذي يحدث بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وبعد هذا التفاعل ، يحدث تلف في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى سوء الامتصاص.
يجد الأشخاص المصابون بالداء البطني نوعين آخرين من الأجسام المضادة في دمائهم إلى جانب الأجسام المضادة للغليادين. على عكس الأجسام المضادة للغليادين ، فإن هذه الأجسام المضادة هي أجسام مضادة تتشكل ضد أنسجة الشخص نفسه.
أحدهما هو “الأجسام المضادة المضادة للبطانة” ضد مادة موجودة في بنية الخلايا الماصة (الخلايا المعوية) التي تبطن السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة ، والأخرى هي “الأجسام المضادة المضادة لترانسجلوتاميناز” التي تكونت ضد إنزيم في الخلية.
يشير وجود هذه الأجسام المضادة إلى أن المناعة الذاتية تلعب دورًا في تكوين مرض الاضطرابات الهضمية. (المناعة الذاتية: يحاول الجهاز المناعي في الجسم إتلاف أو تدمير التكوينات الموجودة في بنية الجسم – وهو نوع من عيب التعرف على الذات).
يظهر مرض الاضطرابات الهضمية بأعراض مختلفة لدى الأطفال والبالغين. قد يكون تأخر النمو والنمو عند الأطفال ، قصر القامة ، من العلامات المبكرة لمرض الاضطرابات الهضمية. آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال وتقلب المزاج والاضطرابات السلوكية والفشل في المدرسة من الأعراض الأخرى التي يمكن رؤيتها.
قد يستغرق ظهور الأعراض وتصبح شديدة سنوات. بشكل عام ، هناك انخفاض جزئي في شدة الأعراض خلال فترة المراهقة. يحدث الداء البطني عند البالغين عادة في سن 30-40 ، على الرغم من أنه يمكن رؤيته أيضًا في سن متأخرة
الإسهال ، خاصة بعد تناول الأطعمة الدهنية ، والشعور بالغازات وعدم الراحة في البطن ، وآلام في البطن ، وعدم القدرة على زيادة الوزن رغم الشهية الجيدة ، وفقدان الوزن ، والتعب ، والتعب وآلام المفاصل ، وهشاشة العظام ، واعتلال الأعصاب ، وترنح الاكتئاب ، والبلوغ هي المظاهر الرئيسية لمرض الاضطرابات الهضمية.
قد لا تظهر على بعض مرضى الاضطرابات الهضمية أعراض غير الإسهال المتقطع وعسر الهضم لسنوات. قد يتم متابعة بعض المرضى لسنوات عديدة بتشخيص مرض القولون العصبي. تعتبر اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء ، وعدم القدرة على الحمل ، وانخفاض القوة الجنسية لدى الرجال من الأعراض الأخرى التي نادرًا ما يمكن رؤيتها في مرض الاضطرابات الهضمية.
الإسهال وما إلى ذلك في بعض المرضى. بدون أي علامات على الجهاز الهضمي مثل الجهاز الهضمي ، قد يظهر المرض فقط مع نقص الحديد وفقر الدم المرتبط به.
يجب فحص النساء المصابات بفقر الدم الحاد أثناء الحمل بحثًا عن مرض الاضطرابات الهضمية. قد يعاني بعض المرضى من تدهور في اختبارات وظائف الكبد.
يجب أيضًا مراعاة مرض الاضطرابات الهضمية في اضطرابات اختبار وظائف الكبد مجهولة المنشأ. في 3-5٪ من الحالات يتم اكتشاف المرض عرضياً أثناء الفحص (مرض الاضطرابات الهضمية الصامتة).
في الحالات التي تكون فيها اختبارات الدم إيجابية ولكن الخزعات المعوية الدقيقة طبيعية أو تظهر تغيرات طفيفة ، يُطلق على المرض اسم “الداء البطني المحتمل”.
يجب متابعة هذه الحالات نظرًا لاحتمال الإصابة بمرض نموذجي في السنوات التالية.
عندما لا يتم علاج مرض الاضطرابات الهضمية ، يحدث نقص في الفيتامينات والمعادن والعناصر الغذائية الأخرى في الجسم بمرور الوقت بسبب سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.
من بين هؤلاء ، فقر الدم (فقر الدم) ، الذي يمكن أن يكون متفاوت الخطورة نتيجة لنقص الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 بشكل خاص ، هو أحد أكثر النتائج شيوعًا.
بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لضعف امتصاص فيتامين د والكالسيوم ، تنخفض مستويات الكالسيوم ، وهشاشة العظام والكسور ، واضطرابات الرؤية ومشاكل الجلد بسبب نقص فيتامين أ ، ومشاكل الجهاز العصبي مثل اضطراب التوازن وعيوب الإحساس بسبب نقص فيتامين ب المشتقات ، واضطرابات التخثر بسبب نقص فيتامين ك ، والنزيف ، وضعف العضلات بسبب نقص الشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم ، وذمة الساق بسبب نقص البروتين (الألبومين والبروتينات الأخرى) وضعف جهاز المناعة من النتائج الأخرى التي قد يحدث.
مرض آخر يمكن ملاحظته في مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض جلدي يسمى التهاب الجلد الحلئي الشكل ، والذي له مظهر مشابه لجدري الماء ، حيث يظهر في الغالب مع آفات حكة وطفح جلدي وظهور تقرحات على الظهر والأطراف السفلية والعلوية والأرداف.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على بعض أمراض الروماتيزم وأمراض الغدة الدرقية (مرض هاشيماتو) وأمراض الغدة الكظرية (مرض أديسون) والأمراض الجلدية مثل الصدفية (الصدفية) وأمراض الأمعاء مثل التهاب القولون المجهري مع مرض الاضطرابات الهضمية.
قد تكون الاختبارات المصلية سلبية في 6-22٪ من حالات الداء البطني. في هؤلاء المرضى ، يجب إجراء خزعة بالمنظار من أجل التشخيص التفريقي.
الفحص الآخر الذي يجب إجراؤه في تشخيص الداء البطني هو أخذ عينة من نسيج الاثني عشر ، وهو أول جزء يبلغ 40 سم من الأمعاء الدقيقة ، بمساعدة منظار داخلي. لا يختلف التدخل في هذا الإجراء عن تنظير المعدة الطبيعي.
الخزعة هي طريقة تشخيصية لا غنى عنها والاختبارات المصلية لا يمكن أن تحل محل الخزعة للتشخيص. من الممكن أيضًا رؤية التغييرات الهيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أثناء التنظير.
بعد تلطيخ عينة الأنسجة بطرق خاصة ، يعد الفحص تحت المجهر ورؤية النتائج التي قد تنتمي إلى هذا المرض ضروريًا للغاية لكل من التشخيص النهائي لمرض الاضطرابات الهضمية والتمييز بين الأمراض الأخرى مثل سرطان الغدد الليمفاوية التي قد يتم الخلط بينها وبين هذا. مرض.
في مرض الاضطرابات الهضمية ، يوصى بأخذ أربع خزعات على الأقل من أجزاء مختلفة من الأمعاء ، لأن إصابة الأمعاء قد تكون غير مكتملة. يؤدي أخذ أربع خزعات أو أكثر إلى مضاعفة فرصة التشخيص.
يجب أخذ الخزعات من المزيد والمزيد من أجزاء الأمعاء الدقيقة البعيدة (الصائم) في المرضى الذين لديهم اختبارات مصلية إيجابية ولكن النتائج طبيعية في فحص الأنسجة المرضية.
قد تكون الأجسام المضادة الإيجابية في المصل وتنظير الكبسولة مفيدًا في التشخيص عند المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع للتنظير الداخلي. تساعد مراقبة البنية الحبيبية الدقيقة ، المسماة التقوقع ، المتكونة في الغشاء المخاطي للعفج في التنظير الداخلي للكبسولة في التشخيص.
قد تكون الاختبارات المصلية سلبية في 6-22٪ من حالات الداء البطني. في هؤلاء المرضى ، يجب إجراء خزعة بالمنظار من أجل التشخيص التفريقي.
الفحص الآخر الذي يجب إجراؤه في تشخيص الداء البطني هو أخذ عينة من نسيج الاثني عشر ، وهو أول جزء يبلغ 40 سم من الأمعاء الدقيقة ، بمساعدة منظار داخلي. لا يختلف التدخل في هذا الإجراء عن تنظير المعدة الطبيعي.
الخزعة هي طريقة تشخيصية لا غنى عنها والاختبارات المصلية لا يمكن أن تحل محل الخزعة للتشخيص. من الممكن أيضًا رؤية التغييرات الهيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة أثناء التنظير.
بعد تلطيخ عينة الأنسجة بطرق خاصة ، يعد الفحص تحت المجهر ورؤية النتائج التي قد تنتمي إلى هذا المرض ضروريًا للغاية لكل من التشخيص النهائي لمرض الاضطرابات الهضمية والتمييز بين الأمراض الأخرى مثل سرطان الغدد الليمفاوية التي قد يتم الخلط بينها وبين هذا. مرض.
في مرض الاضطرابات الهضمية ، يوصى بأخذ أربع خزعات على الأقل من أجزاء مختلفة من الأمعاء ، لأن إصابة الأمعاء قد تكون غير مكتملة. يؤدي أخذ أربع خزعات أو أكثر إلى مضاعفة فرصة التشخيص.
يجب أخذ الخزعات من المزيد والمزيد من أجزاء الأمعاء الدقيقة البعيدة (الصائم) في المرضى الذين لديهم اختبارات مصلية إيجابية ولكن النتائج طبيعية في فحص الأنسجة المرضية.
قد تكون الأجسام المضادة الإيجابية في المصل وتنظير الكبسولة مفيدًا في التشخيص عند المرضى الذين لا يرغبون في الخضوع للتنظير الداخلي. تساعد مراقبة البنية الحبيبية الدقيقة ، المسماة التقوقع ، المتكونة في الغشاء المخاطي للعفج في التنظير الداخلي للكبسولة في التشخيص.
إذا لم يتم تشخيصه مبكرًا ، يمكن أن يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية إلى مشاكل خطيرة. أولئك الذين لديهم شكاوى مماثلة للنتائج المذكورة أعلاه و / أو أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من مرض الاضطرابات الهضمية يجب عليهم استشارة طبيب الجهاز الهضمي.
نظرًا لأن الداء البطني يظهر انتقالًا عائليًا ، سيكون من المناسب فحص أقارب المرضى ، على الأقل من خلال الاختبارات المصلية. يمكن أن يصاب ما يصل إلى 10٪ من المصابين بالداء البطني بنفس المرض لدى الأم أو الأب أو الأشقاء أو الأطفال.
إن اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين هو أساس العلاج لمرض الاضطرابات الهضمية. لهذا الغرض ، لا ينبغي أبدًا تناول الأطعمة المصنوعة من منتجات الحبوب المحتوية على الغلوتين (القمح والشعير والجاودار).
يمكن تناول الشوفان الخالي من الغلوتين ، ولكن لا ينبغي أيضًا تناول الشوفان ، على الأقل في المراحل المبكرة من المرض ، حيث يمكن أن تحتوي غالبًا على جزيئات القمح.
بما أن الشوفان يحتوي على ألياف قابلة للذوبان ، فهو نوع من الحبوب ينصح بتناوله لأنه يخفض نسبة السكر في الدم ويزيد من الاستجابة للأنسولين. يمكن تناول المنتجات المصنوعة من الأرز والذرة والبطاطس ودقيق الصويا.
بدلاً من الدقيق العادي ، يفضل استخدام دقيق الأرز أو دقيق الذرة والمعجنات المصنوعة منها. شراب الذرة ، الصلصة ، إلخ. يمكن استخدامه كمكثف في الإنتاج. نظرًا لأن هؤلاء المرضى قد يعانون أيضًا من نقص اللاكتاز (عدم تحمل اللاكتوز) ، فمن المستحسن عدم تناول الحليب ومنتجات الألبان في البداية.
لا ضير من تناول الفاكهة والخضروات والبيض ومنتجات اللحوم ، ولكن يجب عدم استخدام دقيق القمح في تحضير الصلصات. يمكن شرب المشروبات الكحولية وعصائر الفاكهة بشرط عدم الإفراط في تناولها.
يمكن التسامح مع البيرة والويسكي بكميات صغيرة ولكن لا ينبغي شربها إذا أثار ذلك شكاوى. نظرًا لأن تطبيق نظام غذائي خالٍ من الغلوتين مكلف وصعب وممل مقارنة بالتغذية العادية ، فلا ينبغي التوصية بهذا النظام الغذائي دون تشخيص نهائي.
اليوم ، العديد من المنتجات الغذائية المعدة لمرضى الاضطرابات الهضمية متاحة بسهولة في الأسواق. يجب قراءة ملصقات الأطعمة التي يتم تناولها بعناية ويجب عدم إعطائها لمريض الاضطرابات الهضمية دون التحقق مما إذا كانت تحتوي على مادة غذائية تحتوي على الغلوتين.
يمكن العثور على الغلوتين في العديد من المنتجات (توابل السلطة ، والحلويات سريعة التحضير ، وما إلى ذلك) التي تُباع في السوق ويُعتقد أنها خالية من الغلوتين. هذا مهم بشكل خاص لأن مريض الاضطرابات الهضمية الذي يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا قد يواجه الغلوتين يومًا ما (تحدي الغلوتين) ، مما قد يؤدي إلى حالات خطيرة.
يجب أن تكون كمية الغلوتين المقبولة في المنتجات الغذائية التي تُباع في الأسواق والتي تحمل علامات خالية من الغلوتين أقل من 100 جزء في المليون (1/4 مجم / كجم) (جزء في المليون: أجزاء في المليون).
وفقًا لـ CAC (Codex Alimentarius Commission of WHO) ، يجب ألا يتجاوز محتوى الغلوتين في المنتجات الخالية من الغلوتين 20 جزء في المليون ، وهو ما يعتبر آمنًا لمرضى الاضطرابات الهضمية.
يعتبر هذا المستوى أيضًا آمنًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء (لجنة مراقبة الأدوية والأغذية الأمريكية ، إدارة الغذاء والدواء). أظهرت الدراسات أنه في مرض الاضطرابات الهضمية ، لا يسبب تناول الغلوتين الذي يقل عن 10 ملغ في اليوم تأثيرًا سامًا على الغشاء المخاطي للأمعاء (شريحتان من الخبز تحتويان على> 3 جم جلوتين).
يعتبر تناول 10-100 مجم من الغلوتين يوميًا آمنًا لمرضى الاضطرابات الهضمية ، حيث يؤدي تناول 500 مجم أو أكثر من الغلوتين يوميًا إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء.
بعد أيام من بدء نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ، تبدأ الشكاوى في الانخفاض. عادة ما يحدث التحسن السريري في غضون 3-6 أشهر. على الرغم من الاختفاء التام للشكاوى ، فقد يستغرق شفاء الغشاء المخاطي المعوي ما يصل إلى عامين.
لا يوجد علاج دوائي لمرض الاضطرابات الهضمية. يمكن تجربة العلاج بالكورتيكوستيرويد في المرضى الذين لا يستجيبون لنظام غذائي خالٍ من الغلوتين. المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا خالٍ من الغلوتين لديهم مسار جيد بشكل عام.
في المرضى غير المعالجين ، ستستمر النتائج المذكورة أعلاه بسبب استمرار سوء الامتصاص المعوي. في الحالات التي لا تستجيب للعلاج ، يجب فحص أمراض الأمعاء الدقيقة الأخرى مثل سرطان الغدد الليمفاوية.
نظرًا لزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام (فقدان العظام) والكسر (الكسر) في مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب مراقبة مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين د والباراثورمون (PTH) على فترات منتظمة ويجب قياس كثافة العظام كل 2-3 سنوات.
يجب أن يكون تناول الكالسيوم عن طريق الفم 1000 مجم / يوم على الأقل ، ويجب تصحيح نقص فيتامين د. قد يوصى بتطعيم المرضى ضد المكورات الرئوية والمستدمية والمكورات السحائية ، حيث يزداد خطر الإصابة بالبكتيريا المغلفة في مرضى الاضطرابات الهضمية بسبب قصور الطحال (انخفاض وظائف الطحال).
لا ينبغي أن ننسى أن مرضى الاضطرابات الهضمية قد يستجيبون بشكل غير كاف للتطعيم ضد التهاب الكبد B. في المرضى الذين يعانون من نقص الفيتامينات والمعادن ، يجب تصحيح النقص بالتحضيرات المناسبة.
الأمراض الخطيرة التي يمكن أن تحدث على المدى الطويل في مرضى الاضطرابات الهضمية غير المعالجة هي سرطان غدية الأمعاء الدقيقة ومرض يسمى سرطان الغدد الليمفاوية ، وهو نوع من ورم الأمعاء الدقيقة.
إن نسبة الإصابة بسرطان الأمعاء الدقيقة والأورام اللمفاوية في مرضى الاضطرابات الهضمية أعلى بثلاث مرات من الأفراد العاديين. في الحالات التي يتم فيها تطبيق نظام غذائي صارم ، يمكن منع التحول إلى سرطان الغدد الليمفاوية. قد يكون العلاج الكيميائي مطلوبًا في الحالات التي تتطور إلى سرطان الغدد الليمفاوية.
ولدت في 22 ديسمبر 1969 في ملاطية. أكملت تعليمي الابتدائي والثانوي في ملاطية ، على التوالي ، في مدرسة الفاتح الابتدائية ، ومدرسة أتاتورك الثانوية ، ومدرسة ملاطية الثانوية. بدأت تعليمي الطبي في جامعة اسطنبول ، كلية الطب في اسطنبول عام 1987 وتخرجت في يوليو 1993.
حقوق الطبع والنشر 2021 © جميع الحقوق محفوظة.
