تشخيص وعلاج كيسات البنكرياس بالمنظار

Click to rate this post!
[Total: 1 Average: 5]

كيسات البنكرياس (التشخيص والعلاج بالمنظار)

كيسات البنكرياس ، أدى التقدم في طرق التصوير إلى إزالة الأكياس (أكياس البنكرياس) بوتيرة متزايدة. تشكل أورام البنكرياس الكيسية 10٪ من جميع أورام البنكرياس. يمكن أن تكون حميدة (حميدة) أو خبيثة (خبيثة).

Pankreas Kistleri nedir

تم العثور على كيس البنكرياس في 5 من كل 100000 شخص لديهم تصوير للبطن مع الولايات المتحدة (الموجات فوق الصوتية) ، أو التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (فحص الرنين المغناطيسي).

تسمى أكياس البنكرياس ذات الإمكانات الخبيثة الأورام الكيسية للبنكرياس (PKN). تشكل النفثالينات المتعددة الكلورة 50٪ من جميع تكيسات البنكرياس. هذا التمييز مهم في اختيار العلاج. في حين أن العلاج الجراحي مطلوب عادة في الخراجات الورمية ، فقد يكون علاج الأعراض كافياً في الخراجات غير الورمية.

لا تظهر الغالبية العظمى من النفثالينات المتعددة الكلورة علامات تكيسات البنكرياس ويتم اكتشافها بالمصادفة بعد الفحص لغرض آخر. قد يعاني بعض المرضى من أعراض مثل التهاب البنكرياس واليرقان وآلام البطن والانتفاخ والشبع المبكر.
يمكن تصنيف أمراض البنكرياس الكيسية على النحو التالي ؛

  • الخراجات الورمية
  • ورم غدي كيسي مصلي
  • ورم كيس مخاطي
  • ورم مخاطي حليمي داخل القناة (IPMN)
  • ورم الغدد الصماء الكيسي
  • سرطان الغدة القنوي مع تنكس كيسي
  • الخراجات غير الورمية
  • كيس كاذب
  • نخر البنكرياس المنظم

الأورام الغدية الكيسية المصلي (أورام كيسية مصلية)

Pankreas Kistleri tedavisi

الأورام الغدية الكيسية المصلية هي هياكل كيسية مقيدة جيدًا وتحتوي على العديد من التجاويف الكيسية على شكل قرص العسل بأحجام مختلفة. يُبطن السطح الداخلي للكيسات بالخلايا الظهارية الغنية بالجليكوجين. يحتوي الكيس على سائل مصلي.

نظرًا لعدم ارتباطه بقناة البنكرياس ، لا يتم اكتشاف إنزيم البنكرياس (الأميليز) في سائل الكيس. في 1/5 من الحالات ، يمكن ملاحظة مظهر الشمس المتوهج ، وهو نتيجة مميزة بسبب تكلس (تكلس) الكيس ، في الأشعة السينية المباشرة للبطن. قد تكون الأكياس الصغيرة في الأورام الغدية الكيسية المصلية صغيرة جدًا (ميكروكيستيك) أو أكبر حجمًا (أورام كيسة كيسة مصلية قليلة الكيسات). يمكن الخلط بين الكيسات المصلية قليلة الكيسات وأكياس البنكرياس الأخرى.

قد تظهر الأورام الغدية الكيسية المصلية الدقيقة ككتلة صلبة في الفحص المقطعي. يمكن تشخيص الأورام الغدية الكيسية المصلي باستخدام واحد أو أكثر من الطرق الأمريكية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS).

في EUS ، يكون هيكل الكيس الذي يشبه قرص العسل نموذجيًا تمامًا. يمكن أيضًا فحص التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية عن طريق أخذ السائل من الكيس (شفط السوائل) (انظر التنظير الداخلي والتصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار). أثناء الشفط ، يؤخذ السائل المصلي ، الذي يمكن أن يكون دمويًا قليلًا في بعض الأحيان. في بعض الحالات (<50٪) ، تظهر الخلايا الظهارية الغنية بالجليكوجين في الفحص المرضي لسائل الكيس المأخوذ. عادة ما يكون مستوى CEA (الجسم المضاد السرطاني المضغي) في سائل الكيس أقل من 5 نانوغرام / مل.

عندما يصل حجم أورام الكيس المصلية إلى أكثر من 4-5 سم ، فإنها قد تسبب الألم وقد تكون واضحة أثناء فحص الجسم. في الأورام الغدية الكيسية المصلي ، من المهم ما إذا كانت هناك علامات سريرية للمرض في اختيار طريقة العلاج.

يعد التنكس الخبيث (سرطان الغدد الكيسية المصلي السرطاني) نادرًا للغاية. الأورام الغدية الكيسية المصلي ، التي لا تسبب أي شكاوى ولا تتطور إلى أي مضاعفات ، كافية للمتابعة على فترات منتظمة. في حالات الأعراض ، يتم التخطيط للعلاج وفقًا للجزء الذي يوجد فيه الكيس في البنكرياس.

Pankreas Kistleri tanısı

الأورام الكيسية المخاطية

وهي عبارة عن أكياس تتكون من فراغات كيسية كبيرة مفردة أو متعددة ، وتقع في الغالب في جزء الذيل من البنكرياس. يحتوي الكيس على سائل له تناسق قريب من بياض البيض. نظرًا لعدم ارتباطه بقناة البنكرياس ، لا يتم اكتشاف إنزيم البنكرياس (الأميليز) في سائل الكيس.

السطح الداخلي للكيس مغطى بالخلايا الظهارية المخاطية التي قد تظهر درجات متفاوتة من اللانمطية. تركيز CEA مرتفع في السائل المأخوذ من الكيس. يشير مستوى CEA> 192ng / ml إلى أن الكيس مخاطي.

في حالة التحول الخبيث ، يصل مستوى CEA إلى مستويات أعلى بكثير ، ولكن قد لا تكون هناك دائمًا علاقة مباشرة بين مستوى CEA والأورام الخبيثة.
عادة ما تُرى الأورام الكيسية المخاطية في الولايات المتحدة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و EUS ككيس واحد كبير أو هيكل كيسي كبير مع غرف كبيرة بداخله.

يمكن فحصه عن طريق أخذ عينة سائلة من الكيس باستخدام EUS ، ويمكن تقليل حجم الكيس عن طريق تصريف السائل في الحالات المحتملة. يمكن أن يكشف فحص سائل الكيس عن وجود تحول خبيث في ثلث المرضى. سائل الكيس الصافي لا يستبعد بشكل قاطع وجود ورم خبيث.

يجب أن يشير وجود النتائج التالية في ورم كيس مخاطي إلى تحول خبيث ؛

  • حجم الكيس أكبر من 5 سم
  • جدار الكيس سميك وغير منتظم
  • وجود كتل صغيرة في الكيس وجداره
  • وجود تكلس (تكلس) في جدار الكيس

Pankreas Kistleri belirtileri

يجب إزالة الأورام الكيسية المخاطية جراحياً بسبب خطر الإصابة بأورام خبيثة (10-40٪). في الحالات التي لا يتم فيها النظر في العلاج الجراحي لكيس البنكرياس ، فإن المتابعة الدقيقة للمريض مهمة. نظرًا لأن الأورام الكيسية المخاطية توجد عادةً في جزء الذيل من البنكرياس ، فإن الاستئصال الجراحي لجزء من البنكرياس عادةً ما يكون كافياً.

في بعض الحالات ، قد يحتاج الطحال أيضًا إلى الاستئصال. في حالات الأورام الخبيثة ، يتم إزالة البنكرياس والأنسجة المحيطة به بالكامل.

الورم الكيسي الحليمي داخل القناة (IPMN):

كما هو الحال مع الآفات الكيسية الأخرى للبنكرياس ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من IPMN ليس لديهم أي شكاوى. قد يعاني بعض المرضى من التهاب البنكرياس المزمن وآلام البطن المبهمة وآلام الظهر واليرقان وفقدان الشهية وفقدان الوزن ومرض السكري.

قد تنشأ IPMNs من القناة البنكرياسية الرئيسية (60٪) أو فروعها (30٪) ، أو كليهما (10٪). نظرًا لأن الكيس مرتبط بقناة البنكرياس ، فإن إنزيمات البنكرياس (الأميليز والليباز) موجودة بكميات كبيرة في السائل داخل الكيس. طرق التشخيص هي US و CT و MRI و EUS. على عكس الأكياس الأخرى ، هناك حاجة إلى ERCP بشكل متكرر في تقييم IPMNs (انظر التنظير الداخلي – ERCP). في التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية ، يتم أخذ السائل من الكيس وفحصه بحثًا عن الأورام الخبيثة عن طريق طرق التشريح المرضي والكيمياء الحيوية.

إذا لزم الأمر ، يتم إفراغ الكيس وتقليل حجمه. نظرًا لأن IPMNs يمكن أن تظهر تحولًا خبيثًا ، فيجب التوصية بالمتابعة الدقيقة للمرضى والعلاج الجراحي في الحالات الضرورية. كلما زاد حجم الكيس ، زاد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. يظهر التنكس الخبيث (التحول إلى سرطان) في ثلث الأكياس التي يزيد حجمها عن 5 سم. كان من المفهوم أن 5-25 ٪ من IPMNs الذين تمت إزالة سرطان البنكرياس جراحيًا لديهم سرطان في مرحلة مبكرة و 15-40 ٪ لديهم مرحلة متقدمة من السرطان.

يتطور السرطان في 45٪ من تكيسات البنكرياس الأكبر من 3 سم ويكون جدار الكيس غير منتظم (عقيدية). يتم تحديد الحد الأقصى للعلاج الجراحي وفقًا لنتائج الفحص المرضي الذي سيتم إجراؤه أثناء العملية. هناك منشورات تشير إلى الحصول على نتائج جيدة بحقن الكحول في الكيس باستخدام طريقة التصوير الداخلي في IPMNs.

Pankreas Kistleri sempltomları

قد تحدث تكيسات في البنكرياس في 15٪ من المرضى بعد التهاب البنكرياس الحاد (انظر التهاب البنكرياس الحاد). في بعض الحالات ، قد لا يكون هناك تاريخ من التهاب البنكرياس الحاد أو الصدمة. يمكن أن تتطور الأكياس الكاذبة أيضًا في سياق التهاب البنكرياس المزمن. من المقبول أنها تتشكل نتيجة لتراكم سائل البنكرياس المتسرب إلى أنسجة البنكرياس نتيجة تلف قناة البنكرياس ، محدودة في كبسولة. تتكون الخلايا الموجودة في جدار الكبسولة من خلايا غير طلائية.

مطلوب فترة 4 أسابيع على الأقل حتى تقوى الكبسولة بالنسيج الضام وتشكل كيسًا كاذبًا. نظرًا لأن الأكياس الكاذبة مرتبطة بقناة البنكرياس ، يتم اكتشاف إنزيمات البنكرياس (الأميليز والليباز) عند مستويات عالية في سائل الكيس. على الرغم من أنها قد تصل في بعض الأحيان إلى الحجم لتغطية البنكرياس بالكامل ، إلا أن قطرها عادة ما بين 2-8 سم. وعندما لا تنخفض مستويات الأميليز في الدم إلى المستويات الطبيعية في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس وآلام البطن ، يجب إجراء الفحوصات اللازمة مع الأخذ في الاعتبار أن الكيس الكاذب قد تكون قد تطورت.

تشكلت الأكياس الكاذبة بعد التهاب البنكرياس الحاد تتراجع تلقائيًا في غالبية المرضى (85 ٪) ، عادة في غضون 6 أسابيع. في بعض الحالات ، قد يستغرق هذا التحسن ما يصل إلى عامين. الحل العفوي نادر جدًا في الأكياس التي لا تختفي بعد 8 أسابيع. عادة ما تختفي الأكياس الكاذبة البنكرياسية الأصغر من 4 سم تلقائيًا. هذا الاحتمال أقل في الخراجات الأكبر من 6 سم وتلك المصابة بالتهاب البنكرياس المزمن. في 40٪ من الأكياس الكاذبة الأصغر من 6 سم ، يحتاج الكيس إلى التصريف. تتم متابعة الحالات التي تتطور فيها الأكياس الكاذبة بعد التهاب البنكرياس على فترات منتظمة. من حيث المبدأ ، يوصى بمراقبة الأكياس الكاذبة التي لا تسبب الألم ، وغير مصابة ، ولا تظهر علامات الضغط على الأعضاء المجاورة.

يمكن علاج الأكياس الكاذبة التي لا تتراجع تلقائيًا ، أو تسبب أعراضًا مثل الألم والتورم ، أو تتطور إلى مضاعفات مثل النزيف والعدوى عن طريق التفريغ (تصريف الكيس) عن طريق الطرق التنظيرية والإشعاعية والجراحية. يمكن أن تسبب الأكياس الكاذبة أيضًا أعراضًا أخرى عن طريق الضغط على الأعضاء المجاورة للبنكرياس. يجب الانتظار لمدة 4-6 أسابيع على الأقل حتى ينضج جدار الكيس قبل التصريف.

يجب تفضيل طرق التنظير الداخلي لأنها أقل توغلًا ولها معدل مضاعفات منخفض. في طرق التنظير الداخلي ، يتم إدخال الكيس إلى المعدة (طريق بطريق الجيوب ، فغر المثانة المعدي) أو يتم إدخال قسطرة في الكيس من خلال القناة البنكرياسية (مسار عبر الحبيبات) ، مما يسمح لسائل الكيس بالتصريف إلى المعدة أو الأمعاء.

يتم تطبيق العلاج الجراحي في الأكياس التي لا يمكن تصريفها بالمنظار. في التفريغ الجراحي ، يتم إفراغ الكيس عن طريق الفم في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. وفي بعض الحالات ، يمكن أن يصاب السائل الموجود داخل الأكياس الكاذبة بالعدوى ويخلق صورة مهددة للحياة. في هذه الحالة ، يجب تفريغ الكيس في أسرع وقت ممكن.

Pankreas Kisti

تنخر البنكرياس المنظم

قد تتحول المناطق النخرية التي تكونت في البنكرياس بعد التهاب البنكرياس الحاد إلى هياكل كيسية غير منتظمة بعد فترة. يظهر عادة عندما يحدث النخر في أكثر من نصف البنكرياس. قد يعاني المرضى من أعراض مثل آلام البطن المتكررة وفقدان الشهية وفقدان الوزن والغثيان والقيء. قد يتم حل هذه الحالة تلقائيًا ، أو قد يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض حادة إلى الإخلاء بالمنظار أو الطرق الجراحية.

التحليل الجزيئي لسائل الكيس في أكياس البنكرياس

يمكن أن يكون التحليل الجزيئي لسائل الكيس مفيدًا في تصنيف الأكياس. لهذا الغرض ، يتم فحص بنية الحمض النووي للخلايا المأخوذة من الخلايا في سائل الكيس.

يمكن التحقيق في تركيز الحمض النووي وطفرة K-ras وفقدان عدم التجانس (عدم التوازن الأليلي) من خلال المقايسات المتاحة تجاريًا. يعطي تركيز الحمض النووي في سائل الكيس معلومات حول انقسام وانتشار الخلايا المبطنة لسطح الكيس. تشير الكثافة العالية للحمض النووي إلى وجود خلايا خبيثة سريعة الانتشار. يمكن رؤية نتائج مماثلة في نزيف الكيس أو التهاب البنكرياس الحاد.

K-ras هو جين يمنع التحول إلى سرطان أثناء تكاثر وتطور خلايا البنكرياس الطبيعية (الجين المثبط لنمو الورم ، الجين الكابت للورم). في سرطان البنكرياس ، كثيرًا ما يتم تحور هذا الجين ولا يمكنه أداء وظيفته. يشير وجود طفرة K-ras في سائل الكيس إلى وجود خبيث في هذا الكيس.

يعد فقدان عدم التجانس (عدم التوازن الأليلي) أمرًا مهمًا لأنه يعطل الجينات الكابتة للورم. يشير وجود النتائج المذكورة أعلاه في سائل الكيس إلى أن الكيس قد يكون مخاطيًا وخبيثًا.

Bir Cevap Yazın

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *