تضييق القناة الصفراوية والمعالجة بالمنظار

Click to rate this post!
[Total: 1 Average: 5]

يعد تضيق القنوات الصفراوية أحد أكثر المشكلات إلحاحًا وتعقيدًا في أمراض الجهاز الهضمي الرئيسية. ازداد معدل الإصابة بهذا المرض في السنوات الأخيرة نتيجة زيادة النشاط الجراحي لحصوات المرارة.

تضيق القنوات الصفراوية ، والذي يحدث معظمه نتيجة الأضرار التي لحقت بالقناة الصفراوية أثناء العملية (استئصال المرارة من استئصال المرارة المفتوح ، واستئصال المرارة بالمنظار بالمنظار) أثناء جراحة المرارة. يميز التضيق القناة الصفراوية المشتركة ، والقناة الصفراوية المشتركة ، والقناة الكبدية المشتركة من خلال منشأها. قد يعتمد تضيق القناة الصفراوية جزئيًا أو كليًا على درجة المباح.

safra yolu darlıkları tedavisi

أسباب تضيق القناة الصفراوية

هناك ثلاث مجموعات رئيسية من أسباب تضيق القناة الصفراوية: الصدمة والتهابات والأورام.
عادة ما يتطور التضيق الرضحي للقنوات الصفراوية نتيجة الآفات أثناء العملية للقنوات الصفراوية ، والتلاعب بالمنظار ، واستئصال المعدة ، والزرع ، واستئصال الكبد أثناء استئصال المرارة. تنتمي هذه المجموعة إلى مفاغرة الهضم الحيوي الانقباضي الندبي ، المتراكب على انسداد القناة الصفراوية وإصابات البطن. يحدث الضرر أثناء العملية للقنوات الصفراوية ، كقاعدة عامة ، في ظل ظروف جراحية صعبة: المريض في حالة خطيرة ، جراحة طارئة ، نزيف في تجويف البطن ، وجود تورم شديد وصديد في منطقة التدخل الجراحي حتى وجود السمنة .. وفي هذه الحالات لا يشمل ذلك تقييم جهاز التخثير الكهربائي بالليزر وغيره وخز الجراح بالابر أو تلف البنية التشريحية للقنوات الصفراوية أو تقاطعها.

في حالة الربط الكامل أو تضيق القناة الصفراوية الوصلي الذي ظهر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ؛ مع الربط الجزئي أو الإصابة – في غضون 2 إلى 6 أشهر ؛ عادة ما يحدث طمس مفاغرة الهضم الحيوي في غضون سنة واحدة من تاريخ الفرض.

تضيق القنوات الصفراوية الالتهابي ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والقرحة ، وقرحة الاثني عشر المنخفضة ، ومرض الكبد الطفيلي (داء المشوكات ، وصدور العصارة) ، وتقرحات الحصوات ، والقناة الكيسية الثابتة ، وهكذا عندما تتسبب جدران القنوات في حدوث تقرحات. D. بالمظهر
تم العثور على تضيق ورم في القنوات الصفراوية في سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد ، وسرطان المرارة ، والآفات المنتشرة في الكبد والأربطة الكبدية الاثني عشرية المسورة. في حالات نادرة ، تحدث تضيق القناة الصفراوية بسبب التشوهات التشريحية الخلقية للقناة الصفراوية ، والعلاج الإشعاعي.

حالة التضيق هي توسع وسماكة جدران القنوات الصفراوية ، مرتبة فوق التضيق. ركود الصفراء في مجاريها المغلقة ، وتصاب اللزجة بسهولة بالعدوى ، مما يخلق الظروف اللازمة لتكوين حصوات المرارة. يساهم الانتهاك طويل المدى لتدفق الصفراء من الكبد في انسداد غير معترف به وغير محلول في تطور تليف الكبد الصفراوي الثانوي وارتفاع ضغط الدم البابي.

أعراض تضيق القناة الصفراوية

safra yolu darlıkları endoskopik tedavisiتعتمد النتائج على نوع القيود المفروضة على القنوات الصفراوية ومدى الضرر. في حالة التقاطع الكامل لتضيق القناة الصفراوية ، تظهر العلامات السريرية بالفعل في 3-7 أيام: هناك ألم ، حمى ، يرقان ، تدفق الصفراء ، البطن الأيمن ، مما يشير إلى تكوين الناسور الصفراوي الخارجي. هناك أعراض عسر الهضم – الغثيان والقيء وفقدان الشهية وانتفاخ البطن. في بعض الحالات ، تطوير انسداد معوي. مع إصابة القناة الصفراوية في تجويف البطن ، يتطور التهاب الصفاق الصفراوي ، بينما يمكن أن تشكل الخراجات تحت الكبد.
عند ضغط الضمادة الصفراوية أو الحمى ، قشعريرة ، ألم شرسوفي ، زيادة ظاهرة اليرقان الركودي والتهاب الأقنية الصفراوية مع البراز والبول الداكن ، والحكة. إذا كان التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان علامات على تضيق القناة الصفراوية الجزئي في غضون بضعة أشهر ، فهناك مسار معتدل يشبه السارس.
تؤدي إزالة الانسداد في وقت غير مناسب إلى تكوين تضيق في القنوات الصفراوية ، وخراجات في البطن ، وتعفن الدم ، وتليف الكبد الصفراوي ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، ونزيف الجهاز الهضمي ، وفشل الكبد.

تشخيص تضيق القناة الصفراوية

في معظم الحالات ، يرتبط تطور تضيق القناة الصفراوية بالمظاهر السريرية للجراحة. تتميز اختبارات الكبد البيوكيميائية بمستويات البيليروبين ، الترانساميناسات ، نشاط الفوسفاتيز القلوي.
الطريقة الأساسية لتصور تضيق القناة الصفراوية هي الموجات فوق الصوتية ، والتي من خلالها تكشف عن شدته ومستوى الانسداد. يستخدم التصوير الومضاني لنظام الكبد الصفراوي للكشف عن مرور الصفراء. من الممكن تحديد أسباب التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة الصفراوية ، والتوطين ، ومدى ، وطول التضيق ، وتطور المضاعفات الثانوية.
إنها مفيدة للغاية عندما تكون تضيق القناة الصفراوية هي تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد ، تصوير الاثني عشر للاسترخاء ، تصوير القناة الصفراوية الوراء ، تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي. لأغراض التشخيص والعلاج ، يمكن استخدام تنظير البطن لتثبيت الصرف ، والذي يسمح بفحص تجويف البطن وإزالة بقايا الصفراء.

علاج تضيق القناة الصفراوية

safra yolu darlıkları belirtileri

انسداد القنوات الصفراوية لفترات طويلة تتطلب العواقب الوخيمة لتضيق القناة الصفراوية إزالة إلزامية للتنظير الداخلي أو تقنية الجراحة المفتوحة. في فترة ما قبل الجراحة للعلاج بالتسريب ، والعلاج بمضادات الميكروبات ، وإزالة التسمم ، مع مراعاة بيانات الزائدة الصفراوية والدم.
هناك توسع بالبالون عن طريق الجلد أو بالمنظار ، وقيود فحص بالمنظار ، ودعامة بالمنظار صفراوي لطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي لعلاج ضيق القنوات الصفراوية. تطبيق خاص لهذه الأساليب هو إمكانية استخدامها عندما يكون هناك معدل مرتفع من عودة تضيق القنوات الصفراوية ، مثل التضيق العلوي وغير الموسع.
تم تطبيق استحالة الإزالة طفيفة التوغل في تضيقات القناة الصفراوية واستئصال الخيول والعمليات الترميمية على التضيق. في الممارسة الجراحية ، تم إجراء المفاغرة الجراحية بشكل متكرر عند النهاية القريبة من القناة الصفراوية المشتركة وبين الحلقة الصائمية (holedohoeyunoanastomosa) أو قناة الكبد والصائم (geatikoeyunoanastomosa).

في بعض الحالات ، للتخفيف من اليرقان ، يتم تنفيذ الخطوة الأولى عن طريق التصريف الخارجي للقناة الصفراوية ، والتصريف عبر الجلد عبر الكبد ، وتصريف القنوات الصفراوية في RPHG ، ثم في الشتاء البارد ، يتم إجراء الجراحة الترميمية. لا تؤدي إزالة تضيق القناة الصفراوية إلى تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يتطلب المزيد من المجازة البابية.

Bir Cevap Yazın

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *