تعني كلمة استسقاء (تراكم السوائل في البطن) باللاتينية كيسًا مملوءًا بالماء وهو الاسم الطبي الذي يطلق على تراكم السوائل في تجويف البطن. قد يتطور الاستسقاء في أمراض مثل أمراض الكبد والسرطان والقلب والفشل الكلوي.
السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء هو تليف الكبد. تشمع الكبد هو السبب في حوالي 80٪ من مرضى الاستسقاء. زيادة الضغط بسبب تليف الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي) في الأوردة (الوريد البابي) التي تنقل الدم إلى الكبد من المعدة والأمعاء والبنكرياس والطحال وانخفاض مستوى الألبومين في الدم الذي لا يمكن أن ينتج بشكل كافٍ عن طريق التليف الكبدي يقلل الكبد من ضغط الأورام ويسبب تسرب الماء في الوريد إلى التجويف البطني. بالإضافة إلى ذلك ، تؤدي زيادة الضغط في الأوعية اللمفاوية داخل البطن بسبب تليف الكبد إلى تسرب السائل الليمفاوي من سطح الكبد والأوعية اللمفاوية في تجويف البطن إلى التجويف البطني.
سبب آخر لتكوين الحمض هو تراكم الملح والماء في الجسم الذي يحدث بعد تليف الكبد. يؤدي انخفاض حجم الدم الفعال الذي يدور في الجسم وانخفاض تدفق الدم إلى الكلى بسبب تليف الكبد إلى تنشيط بعض الآليات الهرمونية العصبية ، مما يؤدي إلى احتفاظ الكلى بالماء والملح وتجميع السوائل (الاستسقاء) في الجسم تجويف البطن.
حتى بدون تليف الكبد ، قد يحدث الاستسقاء نتيجة انسداد الأوردة (الوريد البابي والوريد الكبدي) التي تدخل وتخرج من الكبد. يسمى انسداد الوريد الذي يخرج من الكبد بمتلازمة بود تشياري.
في أمراض الكلى المزمنة ، قد يتطور الحمض بسبب فقدان البروتين (الزلال) من الكلى واحتباس الماء والملح.
كما لوحظ وجود وذمة في الساقين وتراكم السوائل في تجويف البطن في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأيمن وتضخم غشاء التامور (التهاب التامور الانقباضي).
قد يتطور الاستسقاء في الأمراض الحادة والمزمنة للبنكرياس ، ونقص هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) ، والتهابات تجويف البطن (السل الصفاقي ، وما إلى ذلك) والسرطانات التي تنتشر في تجويف البطن. يعد تطور الأحماض أمرًا شائعًا في المراحل المتقدمة من سرطان المعدة والأمعاء الغليظة والمبيض (المبيض) لدى النساء ، والأورام اللمفاوية المتقدمة (الأورام التي تنشأ من العقد الليمفاوية). الأحماض المرتبطة بالسرطان مسؤولة عن حوالي 10٪ من جميع الأحماض.
كلاسيكيا ، هناك نوعان من الأحماض ؛ ارتشاح وإفرازات. يعتمد هذا التصنيف تقريبًا على كمية البروتين والخلايا الموجودة في الحمض. النوع الثالث الأقل شيوعًا من الأحماض هو حمض الكيلوس ، وهو أبيض اللون وله مظهر حليبي بسبب ارتفاع كمية الدهون فيه. الطريقة الأكثر استخدامًا للتمييز بين الإفرازات والإفرازات هي حساب الفرق بين المصل وحمض الألبومين.
يسمى هذا الاختلاف تدرج الألبومين المصل الحمضي (SAAG). يعتبر SAAG> 1.1 بمثابة ارتشاح ، ويعتبر أقل من 1.1 إفرازًا. على سبيل المثال ، إذا كان مستوى الألبومين في مصل المريض 3.5 جم / ديسيلتر ، ومستوى الألبومين الحمضي هو 1.5 جم / ديسيلتر ، فإن SAAG هو 2 جم / ديسيلتر.
في هذه الحالة ، يكون الحمض “ارتشاحًا” لأن SAAG> 1.1. في حين أن كمية الدهون في الاستسقاء تزداد في الاستسقاء الكيلي ، فإن إنزيمات البنكرياس مثل الأميليز في الاستسقاء بسبب أمراض البنكرياس مرتفعة.
بينما يظهر حمض الارتشاح في تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي غير التليف الكبدي (متلازمة بود خياري ، إلخ) ، وفشل القلب ، والفشل الكلوي ، يظهر حمض الإفراز في حالات العدوى ، والتهابات داخل البطن (مثل السل) ، التهاب البنكرياس والأورام.
يشير عدد الخلايا الذي يزيد عن 400 / مم 3 أو عدد كريات الدم البيضاء النووية متعددة الأشكال> 200 / مم 3 في السائل الاستسقائي إلى الإصابة بالاستسقاء. في هذه الحالة ، يمكن أن تنمو البكتيريا في العينة المأخوذة من الحمض.
قد لا يلاحظ المريض تكوين أقل من 400-500 مل من الحمض في البطن. يُلاحظ الحمض بسهولة أكبر في الأشخاص النحيفين. إذا تم جمع المزيد من السوائل ، يحدث شعور بالانتفاخ في البطن. مع زيادة كمية الحمض ، يبدأ البطن بالانتفاخ بشكل واضح من الخارج. عندما تتراكم كمية زائدة من الحمض في تجويف البطن ، قد يعاني المريض من صعوبة في التنفس.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يمر السائل في التجويف البطني عبر الفتحات الطبيعية في الحجاب الحاجز ، مما يتسبب في تراكم السوائل في التجويف الصدري. في بعض المرضى ، قد تكون الأعراض الأخرى للمرض المسبب للاستسقاء أكثر وضوحًا.
عندما يكون الحمض المتراكم في تجويف البطن أكثر من 500 مل ، يمكن تشخيصه من قبل الطبيب أثناء فحص الجسم. يمكن الكشف عن وجود استسقاء لا يمكن الكشف عنه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. حتى 50 مل من الحمض يمكن اكتشافها بواسطة الأيدي ذات الخبرة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. عندما يُفهم أن المريض مصاب بالاستسقاء ، يجب فهم السبب الأساسي. لهذا الغرض ، قد يكون من الضروري استخدام الاختبارات البيوكيميائية الأخرى ، والفحوصات بالمنظار وطرق التصوير المتقدمة وأخذ عينات من السائل الاستسقائي.
في حالة مريض الاستسقاء ، عندما يكون السبب الأساسي معروفًا بأنه أمراض الكبد والقلب والكلى المزمنة ، فليس من الضروري عمومًا أخذ عينة من السائل الاستسقائي ، إلا في بعض الحالات الخاصة. في بعض الحالات ، قد يكون من الصعب فهم السبب الأساسي. في هذه الحالة يتم فحصها بأخذ عينة من السائل الحمضي. تسمى عملية أخذ عينة من السائل الاستسقائي بإبرة رفيعة “البزل التشخيصي” (عملية أخذ بعض السوائل من البطن لأغراض التشخيص).
عادة ما يكون هذا الإجراء غير مؤلم. يكفي أن تأخذ 20-30 سم مكعب من الحمض لتحليل السائل الحمضي. يتم إرسال عدد الخلايا السائلة المأخوذة إلى المختبر لإجراء الاختبارات البيوكيميائية والميكروبيولوجية والفحوصات الخلوية. قد تكون هناك حاجة إلى كمية أكبر من السوائل للفحص المرضي. في الفحص الكيميائي الحيوي ، يتم قياس عدد الخلايا ، الجلوكوز ، الألبومين ، الصوديوم ، LDH (نازع هيدروجين اللاكتيك) والأميليز في سائل استسقائي. يعد الفحص المرضي الخلوي مهمًا بشكل خاص في التحقيق في الاستسقاء المرتبط بالورم.
يختلف علاج الاستسقاء حسب المرض الأساسي. في حالات مثل تليف الكبد وفشل القلب والفشل الكلوي ، يمكن تحقيق التحسن عن طريق الحد من تناول الملح والسوائل في النظام الغذائي واستخدام الأدوية المدرة للبول عند الضرورة. يتم تقليل الملح عن طريق تقليل تناول الملح اليومي إلى 2 جم. في النظام الغذائي اليومي العادي ، يكون الطعام خاليًا تمامًا من الملح ، وبتناول الخبز العادي ، يتم تناول ما يصل إلى 4 جرام من الملح يوميًا.
إذا كان الخبز غير مملح أيضًا ، تنخفض هذه الكمية إلى حوالي 2 جرام. لهذا السبب ، يجب أن يكون كل من الطعام والخبز خاليين من الملح في النظام الغذائي ليتم تطبيقهما في المعالجة الحمضية. يمكن تحديد ما إذا كان المريض يلتزم بنظام غذائي خالٍ من الملح عن طريق قياس كمية الصوديوم التي تفرز في البول.
في بعض الحالات ، قد يُسمح بتناول المزيد من الملح ، لكن هذا سيقرره الطبيب الذي يراقب المريض. في المرضى الذين لا يمكن علاجهم بشكل مناسب بالحد من الملح والراحة في الفراش ، يتم إضافة الأدوية المدرة للبول إلى العلاج (مدرات البول) أكثر الأدوية شيوعًا لهذا الغرض هما “سبرينولاكتون” و “فوروسيميد”. يمكن استخدام هذين العقارين معًا عند الضرورة.
الجرعة اليومية هي 40-160 مجم في فوروسيميد و 100-400 مجم في سبيرونلاكتون. في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب والكلى ، قد يكون من الضروري استخدام أدوية إضافية وغسيل الكلى.
سيقرر طبيبك ، الذي سيقيم نتائج المختبر والنتائج السريرية الخاصة بك ، نوع الدواء الذي سيتم استخدامه والجرعة. يجب إعطاء الأدوية المدرة للبول في الصباح لمنع المريض من الاستيقاظ المتكرر أثناء الليل. يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير بجرعات عالية إلى تعطيل توازن السوائل والكهارل في الجسم ، مما يتسبب في بعض الأحيان في تغيرات مهددة للحياة في مستويات الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا والكرياتينين. قد يعاني مرضى تليف الكبد من خلل في وظائف المخ (اعتلال الدماغ الكبدي).
لهذا السبب ، يجب تقييم المرضى الخاضعين للعلاج المدر للبول على فترات منتظمة ويجب مراقبة هذه التغييرات غير المرغوب فيها. عند اكتشاف وجود عدوى في السائل الاستسقائي ، يعالج المريض بالمضادات الحيوية المناسبة. هذه الحالة ليست غير شائعة في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المصاحب لتليف الكبد ويطلق عليهم “التهاب الصفاق الجرثومي العفوي”. إن وجود العدوى في الاستسقاء يقلل من الاستجابة للعلاج المدر للبول ويمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي والتهاب الدماغ الكبدي والصدمة الإنتانية إذا تركت دون علاج. عادة لا يستجيب بشكل جيد للعلاج بمدر البول الحمضي بسبب العدوى والسرطان.
يمكن فهم الاستجابة للنظام الغذائي والعلاج المدر للبول من خلال قياس وزن الجسم. في علاج مدر للبول فعال ، يجب أن يفقد مرضى الاستسقاء 0.5 كجم على الأقل يوميًا. في المرضى الذين يعانون من وذمة في أرجلهم المصابة بالاستسقاء ، يجب أن تكون هذه الخسارة 1 كجم في اليوم. قبل تغيير العلاج في الاستسقاء المقاوم للعلاج ، يجب التحقق من مدى التزام المريض بالعلاج (نظام غذائي خالٍ من الملح وتعاطي المخدرات) وما إذا كانت هناك عدوى في الاستسقاء. إذا لم يتم تحقيق خسارة في الوزن بمقدار 1 كجم أو أكثر في غضون أسبوع على الرغم من العلاج الدوائي الفعال ، فيتم ذكر “حمض مقاوم للعلاج”. يظهر هذا في حوالي 15 ٪ من مرضى تليف الكبد وهو اكتشاف مهم يقصر متوسط العمر المتوقع. في مثل هذه الحالات ، يشعر المريض بالارتياح عن طريق إفراغ 5-10 لتر من الحمض في وقت واحد مع البزل (بزل علاجي (علاجي) ، بزل كبير الحجم). تعتبر هذه الطريقة أكثر فعالية من العلاج المدر للبول خاصة في حالات الاستسقاء المرتبط بالسرطان ، وقد يلزم إجراؤها في بعض الأحيان مرة واحدة في الأسبوع.
نظرًا لأن بزل الحجم الكبير يمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم والإرهاق الشديد والفشل الكلوي واضطراب الكهارل لدى مرضى تليف الكبد ، فيجب إجراؤه في عيادات ذات خبرة وتحت إشراف الطبيب.
TIPS (التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد عبر الوداجي) وزرع الكبد هي طرق العلاج الأخرى التي يمكن تطبيقها في مرضى تليف الكبد المقاومين للعلاج. الإجراء الذي يتم إجراؤه في TIPS هو الوصول إلى الوريد الكبدي عن طريق دخول الأوردة في الرقبة ووضع دعامة تمر عبر الكبد بين الوريد الكبدي والوريد البابي (انظر لماذا يحدث الاستسقاء؟). بهذه الطريقة ، ينخفض ضغط البوابة ويتراجع الحمض بسرعة. يعد انسداد الدعامة والاعتلال الدماغي الكبدي (ضعف وظائف المخ) من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. يتم تطبيق TIPS من قبل أخصائيي الأشعة أو أخصائيي الجهاز الهضمي ذوي الخبرة في بيئة المستشفى وتحت ظروف معقمة.
زرع الكبد هو الخيار الأخير للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع الاستسقاء المقاوم للعلاج (انظر زراعة الكبد). في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء بسبب قصور القلب والذين لا يستجيبون للعلاج الطبي ، قد تكون زراعة القلب حلاً في الحالات المناسبة.
يختلف تشخيص الاستسقاء حسب السبب الأساسي. يشير تطور الاستسقاء لدى مريض مصاب بتليف الكبد إلى أن المرض قد تطور وأن تليف الكبد قد أصبح غير معوض (انظر تليف الكبد). 50٪ من هؤلاء المرضى يموتون خلال 3 سنوات و 75٪ خلال 5 سنوات. في حالة تطور الاستسقاء في وجود أمراض القلب ، يكون التشخيص ضعيفًا ويتراوح متوسط العمر المتوقع بين 2-4 سنوات في المرضى الذين يتلقون العلاج المناسب. الاستسقاء الناجم عن السرطان والأورام الأخرى له تكهن ضعيف ويموت هؤلاء المرضى عادة في غضون أشهر.
ولدت في 22 ديسمبر 1969 في ملاطية. أكملت تعليمي الابتدائي والثانوي في ملاطية ، على التوالي ، في مدرسة الفاتح الابتدائية ، ومدرسة أتاتورك الثانوية ، ومدرسة ملاطية الثانوية. بدأت تعليمي الطبي في جامعة اسطنبول ، كلية الطب في اسطنبول عام 1987 وتخرجت في يوليو 1993.
حقوق الطبع والنشر 2021 © جميع الحقوق محفوظة.
