تعذر الارتخاء المريئي ، وهو العلاج الأكثر شهرة للمريء ، هو الخلل الوظيفي الحركي.
تعني كلمة تعذر الارتخاء حرفياً صعوبة الاسترخاء ، وقد أطلق هذا الاسم على المرض لأن الصمام الموجود في الطرف السفلي من المريء ، حيث يلتقي بالمعدة ، لا يمكنه الاسترخاء أثناء البلع (انظر تشريح الجهاز الهضمي).
تم نشر أول حالة من حالات تعذر الارتخاء المريئي من قبل السير توماس ويليس في عام 1674 ، وتم علاج المريض بالتوسع باستخدام عظم الحوت.
على الرغم من أنه نادر الحدوث ، يمكن القول أن كل طبيب أو جراح أمراض الجهاز الهضمي تقريبًا يرى ما بين 2 و 5 مرضى تعذر الارتخاء كل عام.
يُلاحظ تعذر الارتخاء المريئي بنفس التواتر عند الرجال والنساء ، ومعظمهم في الفئة العمرية 30-60. معدل حدوثه 0.5-1 / 100.000 ومعدل انتشاره حوالي 7-10 / 100.000. (معدل الحدوث هو عدد الحالات التي تحدث حديثًا والانتشار هو عدد جميع الحالات الموجودة.)
الآفة الرئيسية هي تنكس الخلايا العصبية للمريء (العصبون = الخلية العصبية) وما يترتب على ذلك من فقدان التعصيب في جسم المريء والعضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). نتيجة لذلك ، يتم فقدان النشاط التمعجي في المريء (aperistalsis).
يزداد ضغط راحة المصرة العاصرة المنخفضة وترتاح العضلة العاصرة أثناء البلع. أظهرت الدراسات الكيميائية النسيجية المناعية أنه في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي ، هناك انخفاض في نشاط الخلايا العصبية المثبطة حيث تعمل مواد مثل الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP) وأكسيد النيتريك (NO) ، والتي توفر عادةً استرخاء LES ، كوسطاء.
على الرغم من أن السبب الدقيق لفقدان الخلايا العصبية العضلية المعوية أو تلفها في تعذر الارتخاء المريئي غير معروف ، فإن الأجسام المضادة لمضادات المعوي ضد الخلايا العصبية (30-90٪ في مجموعة المرضى ، 0-43٪ في الأشخاص الطبيعيين) وتسلل الخلايا الالتهابية في الخلايا العصبية (90٪ في مجموعة المرضى ، 90 ٪ في الأشخاص الطبيعيين) لوحظ في مصل هؤلاء المرضى. 0) وحقيقة أن بعض مجموعات الأنسجة أكثر شيوعًا في هؤلاء المرضى (HLA DQw1) (> 80 ٪) يسلط الضوء على دور المناعة الذاتية في مسببات المرض.
السمة السريرية الأكثر تميزًا في تعذر الارتخاء هي عسر البلع (عسر البلع) وتوجد في 95٪ من المرضى.
قد تبدأ صعوبة البلع فجأة ، لكنها عادة ما تكون مزمنة ومتكررة ، وتصبح مستمرة في مراحل لاحقة من المرض.
قد يطور بعض المرضى مناورات تسهل البلع ، مثل ضرب الظهر وإجهاده. يُلاحظ ارتجاع الطعام المبتلع في من الحالات.
قد يكون هناك رائحة الفم الكريهة. على الرغم من أن المرضى يتمتعون بشهية جيدة ، إلا أنهم يترددون في تناول الطعام ، وهذا يسبب فقدان الوزن فقدان الوزن الجزئي هو نتيجة لوحظت في حوالي 60٪ من مرضى تعذر الارتخاء المريئي.
يعاني ما يقرب من نصف المرضى من ألم متقطع خلف عظمة القص ، وعدد أقل من المرضى لديهم إحساس بالحرقان والحرقان.
كما يجب أن يتم ذلك في كل مريض يعاني من عسر البلع المزمن ، فإن أول فحص يتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي هو فيلم الباريوم المريئي (ممر المريء).
تأخير مرور الباريوم إلى المعدة في صورة أشعة الباريوم السينية ، وتضخم المريء ، ومستوى السائل الهوائي في المريء ، وظهور تساقط الثلوج بسبب ابتلاع الباريوم في السائل المتراكم في المريء ، وفقدان النشاط التمعجي في المريء. المريء ، تضيق في شكل منقار طائر في الطرف السفلي من المريء (تشوه منقار الطيور) واختفاء في الجيب الهوائي للمعدة هي نتائج إشعاعية يمكن رؤيتها في مرضى تعذر الارتخاء المريئي.
في الحالات المتقدمة ، يصبح المريء المتضخم عريضًا ومنحنيًا ، ويشبه تخزينًا متضخمًا (المريء السيني). في بعض المرضى ، يمكن رؤية تضخم في ظل المريء ومستوى سائل الهواء على الصدر بالأشعة السينية.
التنظير الداخلي هو طريقة مفيدة في التشخيص التفريقي لأمراض أخرى (الارتحال الكاذب – تعذر الارتخاء الكاذب) التي قد تسبب أعراضًا شبيهة بالشلل مثل الورم الخبيث والتضيق الهضمي.
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا و / أو الذين يعانون من أعراض قصيرة المدى للمرض ، والذين فقدوا الكثير من الوزن في وقت قصير ، ولديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المريء أو المعدة ، وفي المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من السجائر و الكحول ، في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي لفترة طويلة ، والنتائج المشبوهة على أشعة الباريوم السينية يجب إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي في المرضى الذين يعانون من
إن عدم وجود تضخم وتمعج في المريء ، وصعوبة في المرور من مفترق المعدة والمريء ، ووجود بقايا الطعام في المريء هي نتائج تنظيرية قد تساعد في تشخيص تعذر الارتخاء المريء. يعد التصوير الداخلي للصورة والتصوير المقطعي المحوسب من طرق الفحص الأخرى التي يمكن استخدامها في التشخيص التفريقي عند الضرورة.
يمكن أن تحاكي السرطانات التي تشمل المنطقة التي يلتقي فيها المريء والمعدة وأورام الأعضاء المجاورة التي تضغط على هذه المنطقة من الخارج (انظر تشريح الجهاز الهضمي).
تسمى هذه الحالة بالانتفاخ الثانوي أو الكاذب الكاذب. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار خاصة عند المرضى كبار السن والذين تظهر أعراض المرض لديهم في وقت قصير.
شوهد الكاذب الكاذب في 3 ٪ من المرضى الذين يتقدمون إلى عيادة الأكلاسيا ، وقد يزيد هذا المعدل بنسبة تصل إلى 10 ٪ فوق سن الستين.
داء شاغاس هو مرض يُلاحظ غالبًا في أمريكا الجنوبية وينتج عن طائر أولي يسمى المثقبية الكروزية (نوع من الطفيليات) ، مما يتسبب في تلف مزمن للشبكة العصبية في الجهاز البولي والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.
أمراض ارتشاحية مثل الداء النشواني ، الساركويد ، اعتلال الأعصاب الحشوي العائلي أو المتقطع ، مرض السكري ، انسداد الأمعاء الكاذب ، أورام الغدد الصماء المتعددة ، تصلب الجلد ، متلازمة سجوجرن ، وغيرها من الكاذبات الكاذبة التي قد تسبب قصور الغدة الكظرية العائلي (متلازمة الغدد الصماء الثلاثية). ) من بينها.
يعتمد التوسيع بالبالون بالمنظار (التوسيع الهوائي) على تمزق العضلات في هذه المنطقة (بضع العضل) عن طريق نفخ بالونات التوسيع بقطر 30-40 ملم توضع على مستوى العضلة العاصرة المنخفضة في التنظير الداخلي.
تبلغ نسبة النجاح في السنة الأولى بعد توسعة هوائية أو اثنتين حوالي 70-80٪. التوسيع الثاني مطلوب في 30-50٪ من المرضى.
الشيء الجيد في هذه الطريقة هو أنه يمكن إرسالها إلى منزل المريض في نفس اليوم. يعد النزيف والانثقاب (2-8٪) والتهاب المريء الارتجاعي (3٪) التي قد تحدث بعد التوسيع هي المضاعفات الرئيسية للتوسع الهوائي.
يعطي التوسيع بالبالون نتائج أفضل في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في الحالات التي تتكرر فيها أعراض تعذر الارتخاء بعد توسعين ، ينبغي النظر في طرق العلاج البديلة. في المرضى الصغار ، يمكن التفكير في العلاج الجراحي عندما لا يتم تحقيق تحسن مناسب بعد التوسيع الأول.
هناك طريقة جديدة أو طريقة تنظيرية تم تطبيقها في علاج تعذر الارتخاء في السنوات الأخيرة وهي طريقة تسمى POEM (بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم). في هذه الطريقة ، يتم الوصول إلى منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية من خلال نفق مفتوح تحت الغشاء المخاطي في المريء ويتم قطع العضلات هناك بمساعدة الكي (بضع العضل).
يمكن للمرضى عادة العودة إلى المنزل بعد علاج تعذر الارتخاء المريئي. على الرغم من الإبلاغ عن أن الطريقة كانت طريقة ذات فرصة نجاح عالية في السنوات الأولى التي أعقبت تطبيقها لأول مرة (90٪) ، فإن التقييمات التي أجريت بعد 5 سنوات تظهر أن معدل النجاح على المدى الطويل أقل.
ولدت في 22 ديسمبر 1969 في ملاطية. أكملت تعليمي الابتدائي والثانوي في ملاطية ، على التوالي ، في مدرسة الفاتح الابتدائية ، ومدرسة أتاتورك الثانوية ، ومدرسة ملاطية الثانوية. بدأت تعليمي الطبي في جامعة اسطنبول ، كلية الطب في اسطنبول عام 1987 وتخرجت في يوليو 1993.
حقوق الطبع والنشر 2021 © جميع الحقوق محفوظة.
