barrett özofagusa mukozektomi, radyofrekans uygulaması

Barret’s özofagusu histopatolojik olarak özofagusun alt ucundaki mukozanın özelleşmiş intestinal metaplazi dokusuyla yer değişmesine denir. Bu reflünün bir sonucudur. Geleneksel olarak yüksek yüksek grade displazi veya intra mukozal kanser gelişen Barret’s özofagusu vakalarında özefajektomi yapılır iken düşük grade displazisi olan vakalarda veya non displastik Barret’s özofagusu vakalarında ise endoskopik olarak takipler önerilirdi. Bu her iki metodunda kendince dezavantajları görüldükçe daha az invazif endoskopik tedaviler geliştirilmiştir. Özefajektomi cerrahisinin morbidite mortalitesinin yüksek olması, aralıklı endoskopik taramaların ise kanser odaklarını atlama veya ara sürede kanser gelişmesinin farkedilememesi veya geç fark edilmesi gibi dezavantajları vardı. Barret’s özofagusu için radyofrekans ablasyon metodu endoskopik olarak yapılan vaat edici bir metottur. Primer olarak dairesel şeklinde ablasyon yapılıp daha sonra sekonder olarak endoskop aracılıklı özel cihazlarla kalan doku yakılır. Foto dinamik tedavi ve argon plazma koagülasyonu tedavisine göre bu metotta gömülü Barret’s özofagusu mukozası artığı görünmez. İlk iki metotta ” burried Barret’s özofagusu ” denilen mukoza altında gömülü Barret’s özofagusu odakları kalabilmektedir. Barret’s özofagusunda radyofrekans ablasyonun endikasyonları. İntra mukozal karsinom veya yüksek grade li displazi olan Barret’s özofagusu vakalarında endoskopik mukozal rezeksiyon uygulandıktan sonra veya visibl lezyon endoskopik mukozal rezeksiyon ile tedavi edildikten sonra radyofrekans ablasyon uygulanabilir. Sadece tek başına radyofrekans ablasyonu önerilmez. Endoskopik mukozal rezeksiyon sonrasında alınan dokunun incelenmesinde submukozal tutulum var ise bunlarda %15- 30 oranında çevresel lenf nodlarına yayılım sözkonusu olabilir bu vakalar cerrahiye verilmelidir. Öte yandan sadece intra mukozal karsinom olan vakalarda ise radyofrekans ablasyonuna uygun adaylardır. Bu hastalarda radyofrekans ablasyon uygulanabilir.